Stripping - løsne fosterhinnene
Før en induksjon starter, tilbys det noen ganger en såkalt stripping av fosterhinnene. Dette kan redusere behovet for, eller forkorte tiden det tar for en induksjon. Ved en stripping utfører jordmoren eller legen en vaginal undersøkelse. Hvis det er mulig å få en finger inn i livmorhalsen, er hensikten å prøve å få fingeren innenfor den indre mormunnen og manuelt få fosterhinnene til å løsne fra kantene. Dette utføres med stor forsiktighet, slik at fosterhinnene ikke sprekker og vannet går.
Metoden antas å frigi hormonet prostaglandin, som kan hjelpe med å starte fødselen. Studier viser at det reduserer behovet for induksjon og øker sannsynligheten for en spontan fødselsstart. For å kunne utføre en hinneløsning må den indre mormunnen være åpen nok til å slippe gjennom minst én finger. Er den lukket, er det ikke mulig å gjøre en hinneløsning.
Amniotomi – å gjøre så vannet går
Amniotomi betyr at man bevisst lager hull på fosterhinnene for å hjelpe kroppen med å komme i gang med riene. Når vannet går, frigjøres hormonet oksytocin, som kan stimulere starten på fødselen eller gjøre riene mer effektive.
Amniotomi er en induksjonsmetode som utføres gjennom en vaginal undersøkelse av en jordmor eller fødselslege. De bruker et spesielt instrument kalt amniohook, som ser ut som en tynn heklenål i plast. Dette høres kanskje litt skummelt ut, men amniohooken merkes ikke, siden den føres inn mellom jordmorens fingre. Det er altså bare jordmorens fingre som kjennes inni skjeden.
Når hinnene brister, begynner fostervannet å renne. For noen siver det litt av gangen, for andre kommer det mer på en gang – omtrent som om man tisser på seg. Det kan fortsette å sive vann helt til barnet er født, noe som er helt normalt.
Oksytocininfusjon
En oksytocininfusjon er en medisinsk metode for å starte fødselen. Oksytocin gis som en infusjon direkte i blodet, noe som betyr at en liten plastslange – en såkalt PVK eller veneflon – settes inn i hånden eller i armen.
Infusjonen starter med en veldig lav dose som deretter økes trinnvis til livmoren begynner å arbeide med regelmessige rier. Hvis fødselen har blitt startet med å ta hull på fosterhinnene (amniotomi), settes oksytocin vanligvis inn etter omtrent 1–2 timer – hvis kroppen ikke har kommet i gang av seg selv.
Ballongkateter - Bardkateter
En ballongkateter er en metode for å starte fødselen uten å bruke medisiner. Hvis du tidligere har født barn med keisersnitt, er dette ofte en metode som foretrekkes fremfor medisinske preparater – men rutinene kan variere mellom ulike sykehus.
Ved inngrepet føres et tynt kateter inn i livmorhalsen, omtrent som ved en gynekologisk undersøkelse. Legen plasserer forsiktig kateteret i livmorhalskanalen, og når det er på plass, fylles den lille ballongen på spissen med væske. Den væskefylte ballongen trykker lett mot livmorhalsen og hjelper kroppen med å frigjøre hormoner som prostaglandin og oksytocin – hormoner som stimulerer at livmorhalsen modner og åpner seg.
Kateteret tapes fast på innsiden av låret og kan noen ganger justeres litt av jordmoren for å øke effekten. Når livmorhalsen har åpnet seg 3–4 centimeter, løsner ballongen av seg selv. Da kan fødselen fortsette med neste steg, ofte ved å gjøre et hull på fosterhinnene (amniotomi) eller starte en oksytocininfusjon.
Cytotec®
Cytotec® er en medisinsk metode som hjelper livmorhalsen å mykne og kroppen å komme i gang med rier. Legemidlet inneholder et syntetisk prostaglandin og gis i tablettform. Tabletten løses opp i litt vann og tas annenhver time i små doser til riene starter eller til man har nådd den høyeste anbefalte dosen (100 ml). I mellomtiden følges både du og barnet nøye av helsepersonellet.
Angusta®
Angusta® er også en medisinsk metode som hjelper livmorhalsen til å modnes og fødselen til å komme i gang. Legemidlet inneholder et syntetisk prostaglandin og gis i tablettform. Tabletten tas annenhver time, eller to tabletter hver fjerde time, avhengig av hvordan kroppen reagerer. Behandlingen fortsetter til livmorhalsen har modnet og riene starter. I løpet av et døgn kan opptil åtte tabletter gis, og totalt maksimalt seksten.
Hormongele - Minprostin®
Minprostin® er en medisinsk metode som brukes for å starte fødselen. Gelen inneholder et syntetisk prostaglandin som hjelper livmorhalsen å mykne og modne. Ved undersøkelsen fører jordmoren eller legen forsiktig gelen langt opp i skjeden. Etter cirka 6–12 timer gjøres en ny vurdering for å se om mer gele trengs. I noen tilfeller må behandlingen gjentas flere ganger før livmorhalsen har myknet tilstrekkelig for at neste steg i igangsettelsen kan gjøres.
Induksjon hjemme
I flere land, som Danmark, Finland, Storbritannia og Australia, har man lenge tilbudt muligheten for å starte fødselen hjemme. Den tiden man da tilbringer hjemme tilsvarer den tidlige fasen (latensperioden) ved en spontan fødselsstart. I Norge har noen klinikker allerede begynt å tilby hjemmeinduksjon, mens andre deltar i forskning for å undersøke metoden videre. Alle kan ikke få tilbud om dette alternativet, men det går fint an å spørre klinikken din hvilke muligheter som finnes der du bor.
Kilder:
- Lindgren, H., Christensson, K., & Dykes, A-K. (Red.). (2022). Reproduktiv helse - jordmorens kompetanseområde (2. utg.). Studentlitteratur.
- Norsk gynekologisk forening